基本信息：患者ZMF，女，67岁，山东淄博人，患者牙龈癌术后、放疗后局部复发，多程化疗后，于2020年11月18日入院。
现病史：患者10年前因右下牙龈溃疡就诊于中国医学科学院肿瘤医院，牙龈活检病理：中分化鳞状细胞癌。于2011年3月14日全麻下行“牙龈癌根治部分下颌骨切除术，右颈择区性清扫+前臂游离皮瓣修复术”，术后病理：（右侧部分下颌骨）牙龈中分化鳞状细胞癌，累及颊侧粘膜及横纹肌，颊侧粘膜切缘未见癌。淋巴结未见转移性癌0/17。（右颈I区淋巴结清扫）0/5，（右颈II区淋巴结清扫）0/7,（右颈III区淋巴结清扫）0/5。
2019-11-11因“右下牙龈鳞癌术后右颈淋巴结转移”入院，淋巴结活检病理：鳞状细胞癌，免疫组化示：EGFR+。
于 2019.11.25 开始行IMRT放疗，GTV为右颈部转移淋巴结，DT 70Gy/35F，放疗期间联合奈达铂治疗。复查CT示病灶缩小，部分缓解。随后患者在当地医院行替吉奥化疗6周期。
2020-11-18患者入院复查PET-CT：右下牙龈癌术后改变；右上颈部转移伴高代谢，符合转移。
体格检查：下颌正中见术后瘢痕，愈合好。右侧颈部肌肉硬，腮腺区淋巴结肿大，边界不清。张口度3指，右侧下颌骨部分缺如，右下第1磨牙缺如，局部见皮瓣,余口腔黏膜正常，伸舌居中。
右下牙龈术后，局部骨质缺失，术区未见明显异常放射性摄取灶，右腮腺深叶位置见摄取增高灶，最高SUV12.3，摄取灶长径约3.6cm。Jwm帝国网站管理系统
右侧上颌窦粘膜增厚，未见异常放射性摄取。甲状腺左叶弥漫摄取，最高SUV5.9。左颌下、左颈动脉鞘周围见数个略高摄取淋巴结，最高SUV2.0。
牙龈恶性肿瘤(右颈部淋巴结转移放化疗后(rTxN3M0，Ⅳb期))
患者KPS评分70分，拒绝手术和再次活检，MDT讨论：白蛋白结合型紫杉醇单药220mg/m2(既往化疗出现4度骨髓抑制)，联合EGFR单克隆抗体尼妥珠单抗200mg每周，连续六周后维持治疗。
从左至右：2020-11-20、2021-01-22、2021-08-04
治疗相关副作用：治疗期间出现骨髓抑制2度，皮疹2度，胃肠道反应1度，口腔黏膜炎症1度，未出现重度不良反应（NCI CTC 3.0）。
患者是一名牙龈癌术后、放化疗后局部再次复发的患者，一般情况略差，因考虑手术风险拒绝切除治疗。尽管拒绝活检获取病理，无法从病理证实再次复发，但通过多模态影像，包括PET-CT检查，临床诊断基本明确。MDT讨论后采用了单药紫杉类化疗联合尼妥珠单抗每周方案治疗，并随后维持治疗半年，后影像学检查病灶缩小，疗效评价为部分缓解，患者治疗过程顺利并且治疗副反应不明显。对于该患者，系局部晚期口腔鳞癌患者二线治疗失败后，给予化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗取得满意的治疗效果，患者治疗后生存时间近1年半，也证实了尼妥珠单抗在晚期复发转移头颈部鳞癌的治疗疗效，是非常好的一种治疗方案供临床选择。
